Wound, Ostomy and Continence Nurses Society™

Guía de Evaluación de la Piel Periostomal para Usuarios

Financiado a través de un patrocinio educativo de Hollister Incorporated

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Agradecimientos

Imágenes y Definiciones

Recursos

Instrucciones

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¿Cómo usar esta guía?

Esta Guía de Evaluación de la Piel Periostomal está dirigida a adolescentes y adultos ostomizados. Está diseñada para ayudarlo a identificar algunos problemas comunes de la piel, qué debe hacer cuando se presentan y cuándo acudir con un profesional de la salud (p.ejem: WOC o NSWOC) para una valoración complementaria.

Esta guía no tiene la intención de sustituir el asesoramiento de un profesional de la salud.

Inspeccione su Piel:

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Agradecimientos

Agradecemos por su dedicación a los desarrolladores de la Guía de valoración de la piel periostomal para usuarios:

Janice C. Colwell, MS, RN, CWOCN, FAAN
Enfermera Especialista – Servicios de Cuidado de Ostomías
University of Chicago, Chicago, Illinois

Dorothy Doughty, MN, RN, CWOCN, FNP, FAAN
Emory University Hospital, Atlanta, Georgia

Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN
Especialista en Enfermería Clínica/Enfermera especialista en heridas, ostomías y continencia,
Delray Wound Treatment Medical Center, Delray Beach, Florida

Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C)
Consultora en Enfermería de Terapia Enterostomal
Campbell River, British Columbia, Canadá

Christine Kim
Ileostomizada desde 1994 y fundadora de OstomyConnection.com
Texas, USA

Andrea Manson, RN, BSN, ET
Cuidado de Ostomía y Centro de Insumos,
New Westminster, British Columbia, Canadá

Laurie McNichol, MSN, RN, CNS, GNP, CWOCN, CWON-AP, FAAN
Especialista en Enfermería Clínica/Enfermera especialista en heridas, ostomías y continencia,
Cone Health, Wesley Long Hospital, Greensboro, North Carolina

La WOCN Society no promociona marcas ni productos específicos.

¿Cómo usar esta guía?

Esta Guía de Evaluación de la Piel Periostomal está dirigida a adolescentes y adultos ostomizados. Está diseñada para ayudarlo a identificar algunos problemas comunes de la piel, qué debe hacer cuando se presentan y cuándo acudir con un profesional de la salud (p.ejem: WOC o NSWOC) para una valoración complementaria.

Esta guía no tiene la intención de sustituir el asesoramiento de un profesional de la salud.

Inspeccione su Piel:

  • Retire su sistema colector.
  • Observe su piel y su estoma estando sentado y acostado.
  • Responda una serie de preguntas eligiendo la respuesta que mejor describa lo que usted ve.
  • Siga las instrucciones provistas en esta guía.
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¿En dónde se ubica el daño de su piel?

  • No hay daño
  • Cerca del estoma
  • Lejos del estoma
  • Una área uniforme de salpullido con puntos dispersos en el borde externo
  • Pápulas o granos sobre los folículos pilosos

¿De qué color es el daño cutáneo?

  • Sin daño cutáneo; enrojecimiento no persistente; puede ocurrir cambio de coloración en la piel debajo de la barrera cutánea
  • Rojo
  • Blanco/grisáceo
  • Rojo Y blanco/grisáceo

¿Qué aspecto tiene la piel?

  • Piel intacta
  • Pérdida cutánea superficial (abierta y húmeda)
  • Pérdida cutánea profunda (ulcerada)
  • Crecimiento excesivo de la piel (tejido abultado)
  • Maceración (piel reblandecida)
  • Ampollas
  • Secreción (pus)
  • Pérdida cutánea superficial Y crecimiento excesivo de la piel (tejido abultado)

¿Qué otra información puede proporcionar?

  • Sin dolor, sin comezón ni ardor persistentes, es posible mantener el ajuste del sistema colector
  • Comezón o ardor persistentes
  • Dolor o hipersensibilidad en la zona que presenta daño cutáneo
  • Imposibilidad de mantener el ajuste del equipo colector por más de 24 horas
  • Sensibilidad al tacto o a la presión

 

Piel Periostomal Sana

Definición: Piel que no presenta ningún daño o salpullido; sin ruptura ni decoloración; sin prurito ni ardor persistentes; se ve igual a la piel del otro lado del abdomen (sin estoma). Las siguientes imágenes muestran personas con tonos de piel claros y oscuros.

Consejos para un buen cuidado de la piel

Técnicas para mantener la piel periostomal sana

  • Verifique el ajuste de la barrera cutánea/sistema colector. Mida regularmente su estoma y verifique que el recorte de la barrera cutánea se ajuste alrededor de la base del estoma.
  • ¿Cómo medir su estoma?:

  • Cambie de inmediato la barrera cutánea en caso de presentar ardor, comezón o filtración.
  • En cada cambio de sistema colector evalúe la cara adhesiva de la barrera cutánea en búsqueda de filtraciones de heces/orina. En caso de detectar filtraciones cambie su sistema colector con mayor frecuencia.

Técnica para Remover la Barrera Cutánea y/ó el Marco Adhesivo

  • Comenzando desde la parte superior, levante suavemente con una mano el extremo del adhesivo; con la otra mano, presione gentilmente su piel alejándola del adhesivo.

Antes de colocarse el sistema colector, a algunas personas les resulta útil remover el vello de la zona periostomal. Esto ayuda a prevenir lesiones a los folículos pilosos en el siguiente cambio de sistema. Para esto se recomienda recortarlo con tijeras o rasuradoras eléctricas; la frecuencia dependerá de la velocidad de crecimiento del vello..

Evite la Humedad debajo del Sistema Colector

  • Seque totalmente el marco adhesivo y la cara posterior del sistema colector después de bañarse, nadar, etc.
  • Considere usar una cubierta para sistema colector con el fin de controlar la transpiración y/o humedad debajo de la bolsa plástica.

 

Daño Cutáneo Asociado con la Humedad Periostomal (Maceración)

Es el reblandecimiento y ruptura de la piel alrededor del estoma a causa de la exposición prolongada a la humedad (orina o heces). La imagen que sigue muestra a una persona con tono de piel oscura.

Controle las Causas Probables

Verifique si la barrera está saturada de humedad (sobrehidratada) en exceso (ablandamiento y blanqueamiento)

Retire el sistema colector y evalúe el lado adhesivo de la barrera cutánea; si hay sobrehidratación significativa, cambie su sistema colector con mayor frecuencia.

Verifique el Ajuste de la Barrera Cutánea/Sistema Colector

Verifique que el recorte de la barrera cutánea se ajuste alrededor de la base del estoma.

¿Cómo medir su estoma?:

Asegúrese de que la barrera proporcione un buen ajuste para su estoma y su superficie abdominal

Cuidado de la piel periostomal en caso de Maceración Cutánea

Aplique polvo para ostomía sobre la piel macerada; retire el excedente (si queda demasiado polvo en la piel, es posible que la barrera no se adhiera). Repita esto en cada cambio del sistema colector hasta que la piel se recupere. Evalúe el lado adhesivo de la barrera y la piel en cada cambio de sistema. Si la barrera parece estar sobrehidratada o la piel está macerada, cambie el sistema colector con mayor frecuencia.

Suspenda el uso del polvo para ostomía cuando la lesión cutánea se haya resuelto y su piel se haya recuperado.

Busque Ayuda

Consulte con una enfermera especialista (WOC o NSWOC) o con el fabricante del producto:

  • Si no hay mejoría al cabo de 7 días de haber iniciado el manejo
  • Si no están claros o bien identificados los probables factores que contribuyen a esta situación

Consejos para un buen cuidado de la piel

  • Cambie el sistema colector con una periodicidad regular.
  • Cambie el sistema colector si tiene comezón o ardor periostomal.
  • Cambie el sistema colector si la barrera cutánea presenta filtraciones o pierde adhesividad.

 

Daño Cutáneo Asociado con la Humedad Periostomal (Dermatitis Irritativa)

Se identifican áreas de pérdida cutánea e irritación debidas al contacto con las heces fecales o la orina.

Controle las Causas Probables

Verifique el ajuste de la barrera cutánea/sistema colector

Verifique que el orificio de la barrera protectora se ajuste exactamente a la base del estoma.

Cómo medir el estoma:

Asegúrese de que la barrera proporcione un buen ajuste para su estoma y su superficie abdominal

  • Examine su estoma y la piel alrededor del estoma estando de pie y sentado. Observe si el estoma sobresale en dichas posiciones. Observe si hay irregularidades o pliegues en la piel que rodea a su estoma en cualquiera de las dos posiciones.
  • Si el estoma no sobresale, considere usar un sistema colector convexo y/o un cinturón para ostomía.
  • Si presenta irregularidades o pliegues en la piel alrededor de su estoma, considere usar un anillo de barrera, un sistema colector convexo , y/o un cinturón para ostomía.
  • Si el estoma no sobresale Y la piel que rodea a su estoma presenta irregularidades o pliegues, considere usar un anillo de barrera, un sistema colector convexo , o un cinturón para ostomía.
  • ¿Cómo usar el cinturón para ostomía?:

  • Si usted evacua heces líquidas, considere agregar un anillo de barrera.
  • ¿Cómo usar los anillos de barrera?:

Frecuencia de Cambio del Sistema Colector

  • Cambie cuando haya filtraciones; no refuerce la adhesión con cinta adhesiva adicional.
  • Evalúe el lado adhesivo de la barrera cutánea en cada cambio para verificar si hay filtración de heces u orina debajo de la barrera. Si hay evidencia de filtración, cambie el sistema colector con mayor frecuencia.
  • Si experimenta ardor, comezón o filtraciones, cambie la barrera de inmediato.

Cuidado de la piel periostomal en caso de Piel Irritada

Esparza polvo para ostomía sobre la piel irritada; retire el excedente (si queda demasiado polvo en la piel, es posible que la barrera no se adhiera). Repita esto en cada cambio del sistema colector hasta que la piel se recupere.

Suspenda el uso del polvo para ostomía cuando la lesión cutánea se haya resuelto y su piel se haya recuperado.

Busque Ayuda

Consulte con una enfermera especialista (WOC o NSWOC) o con el fabricante del producto:

  • Si no hay mejoría al cabo de 7 días de haber iniciado el manejo
  • Si no están claros o bien identificados los probables factores que contribuyen a esta situación

Consejos para un buen cuidado de la piel

  • Cambie el sistema colector con una periodicidad regular.
  • Cambie el sistema colector si tiene comezón o ardor periostomal.
  • Cambie el sistema colector si la barrera cutánea presenta filtraciones o pierde adhesividad.

 

Daño Cutáneo Asociado con la Humedad Periostomal (Micosis)

Es un salpullido uniforme en un área delimitada con puntos dispersos en los bordes externos.

Controle las causas probables

Verifique si la barrera está sobrehidratada (reblandecimiento y blanqueamiento) Retire el sistema colector y evalúe el lado adhesivo de la barrera cutánea; si hay sobrehidratación significativa cambie el sistema colector con mayor frecuencia.

Verifique el ajuste de la barrera cutánea/sistema colector
Verifique que el recorte de la barrera cutánea se ajuste alrededor la base del estoma.

¿Cómo medir su estoma?:

Humedad debajo del sistema colector
Seque totalmente el el marco adhesivo y la cara posterior del sistema colector después de bañarse, nadar, etc.
Considere usar una cubierta de bolsa con el fin de controlar la transpiración/humedad debajo de la bolsa plástica.

Cuidado de la piel periostomal en caso de Salpullido Micótico

Polvo antimicótico Esparza el polvo sobre el área afectada con cada cambio de sistema. Retire el excedente (si queda demasiado polvo en la piel, es posible que la barrera no se adhiera). Evite el uso de antimicóticos en crema o ungüento debajo de la barrea cutánea.

Cambie el sistema colector y use polvo antimicótico por lo menos cada 3 a 4 días durante 2 semanas.

Suspenda el uso del polvo antimicótico cuando la lesión cutánea se haya resuelto y su piel se haya recuperado.

Busque Ayuda

Consulte con una enfermera especialista (WOC o NSWOC) o con el fabricante del producto si no hay mejoría después de 14 días de haber iniciado el tratamiento.

Consejos para un buen cuidado de la piel

  • Cambie el sistema colector con una periodicidad regular.
  • Cambie el sistema colector si tiene comezón o ardor periostomal.
  • Cambie el sistema colector si la barrera cutánea presenta filtraciones o pierde adhesividad.
  • Seque muy bien el sistema colector después de bañarse, nadar o estar en contacto con agua o vapor

 

Lesión Cutánea Asociada al uso de Adhesivos Médicos Periostomales (Daño por Adhesivo)

Lesión cutánea relacionada con el uso y/o la remoción de adhesivos. Las imágenes siguientes muestran personas con tonos de piel claros y oscuros.

Controle las causas probables

Técnica para Remover la Barrera Cutánea y/o el Marco Adhesivo

  • Comenzando desde la parte superior, levante suavemente con una mano el extremo del adhesivo; con la otra mano, presione gentilmente su piel alejándola del adhesivo.

Cuidado de la piel periostomal para lesiones cutáneas relacionadas con el uso de adhesivos

Tratamiento de las zonas denudadas (si las hay)
Esparza polvo para ostomía sobre las zonas denudadas; retire el excedente (si queda demasiado polvo sobre la piel, es posible que la barrera no se adhiera). Repita en cada cambio del sistema colector hasta que la piel se recupere.

Quite el marco adhesivo (recortándolo) del sistema colector para evitar la piel lesionada.

Suspenda el uso del polvo para ostomía cuando lesión cutánea se haya resuelto y su piel se haya recuperado.

Busque Ayuda

Consulte con una enfermera especialista (WOC o NSWOC) o con el fabricante del producto:

  • Si no hay mejoría al cabo de 7 días de haber iniciado el manejo

Consejos para un buen cuidado de la piel

  • Cambie el sistema colector con una periodicidad regular.
  • Cambie el sistema colector si tiene comezón o ardor periostomal.
  • Cambie el sistema colector si la barrera cutánea presenta filtraciones o pierde adhesividad.

 

Lesión cutánea asociada al uso de adhesivos médicos periostomales (Foliculitis)

Pápulas o granos sobre los folículos pilosos

Controle las causas probables

Técnica para Remover la Barrera Cutánea y/o el Marco Adhesivo

  • Comenzando desde la parte superior, levante suavemente con una mano el extremo del adhesivo; con la otra mano, presione gentilmente su piel alejándola del adhesivo.

Remoción de vello
Antes de colocarse el sistema colector, a algunas personas les resulta útil remover el vello de la zona periostomal. Esto ayuda a prevenir lesiones a los folículos pilosos en el siguiente cambio de sistema. Para esto se recomienda recortarlo con tijeras o rasuradoras eléctricas; la frecuencia dependerá de la velocidad de crecimiento del vello.

Cuidado de la piel periestomal en caso de Foliculitis

Limpieza de la piel
Limpie con jabón antibacterial suave en cada cambio de sistema. Enjuague por completo. Contiúe usando el jabón antibacterial suave hasta que se hayan resuelto las pápulas/granos.

Tratamiento de las zonas denudadas (si las hay)
Esparza polvo para ostomía sobre las zonas denudadas; retire el excedente (si queda demasiado polvo sobre la piel, es posible que la barrera no se adhiera). Repita en cada cambio del sistema colector hasta que la piel se recupere.

Suspenda el uso del polvo para ostomía cuando lesión cutánea se haya resuelto y su piel se haya recuperado.

Busque Ayuda

Consulte con una enfermera especialista (WOC o NSWOC) o con el fabricante del producto si no hay mejoría después de 14 días de haber iniciado el tratamiento.

Consejos para un buen cuidado de la piel

  • Cambie el sistema colector con una periodicidad regular.
  • Cambie el sistema colector si tiene comezón o ardor periostomal.
  • Cambie el sistema colector si la barrera cutánea presenta filtraciones o pierde adhesividad.

 

Referencia

Referencia

Intervenciones provisionales

Si no puede mantener el ajuste del sistema colector por más de 24 horas:

Asegúrese de que la barrera proporcione un buen ajuste para su estoma y su superficie abdominal

  • Examine su estoma y la piel alrededor del estoma estando de pie y sentado. Observe si el estoma sobresale en dichas posiciones. Observe si hay irregularidades o pliegues en la piel que rodea a su estoma en cualquiera de las dos posiciones.
  • Si el estoma no sobresale, considere usar un sistema colector convexo y/o un cinturón para ostomía.
  • Si presenta irregularidades o pliegues en la piel alrededor de su estoma, considere usar un anillo de barrera, un sistema colector convexo, y/o un cinturón para ostomía.
  • Si el estoma no sobresale Y la piel que rodea a su estoma presenta irregularidades o pliegues, considere usar un anillo de barrera, un sistema colector convexo, y/o un cinturón para ostomía.
  • ¿Cómo usar el cinturón para ostomía?:

  • Si usted evacua heces líquidas, considere agregar un anillo de barrera.
  • ¿Cómo usar los anillos de barrera?:

Cambie su sistema colector cuando haya filtraciones; no refuerce la adhesión con cinta adhesiva adicional.

Si tiene una úlcera o pérdida cutánea de espesor total (cráter):

  • Enjuague la zona abierta con solución salina o agua limpia.
  • Llene la zona con polvo para ostomía. Esparza polvo en la zona denudada y retire el excedente.

  • Cubra el polvo con una porción aplanada de anillo de barrera, si lo tiene. Si no lo tiene, siga los siguientes pasos.
  • Verifique que el recorte de la barrera cutánea se ajuste alrededor de la base del estoma.
  • Coloque el sistema colector sobre la zona abierta de tratamiento con polvo para ostomía.

Si la úlcera o la pérdida cutánea de espesor total (cráter) tiene secreción purulenta (pus):

  • Evalúe la presencia de otros signos de infección (por ejemplo, temperatura elevada, escalofríos, disminución del apetito, náusea o vómito) e infórmelos a su médico u otro profesional de la salud.
  • Enjuague la zona abierta con solución salina o agua limpia.
  • Rellene cualquier otra zona abierta con polvo para ostomía. Aplique polvo en la zona denudada y retire el excedente.
  • Verifique que el recorte de la barrera cutánea se ajuste alrededor de la base del estoma.
  • Coloque el sistema colector sobre la zona abierta de tratamiento con polvo para ostomía.
  • Comunique esta información a su médico u otro profesional de la salud.
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Imágenes y definiciones

Ampollas

Pérdida cutánea profunda (cráter)

Secreción (pus)

Piel periostomal sana (persona con tono de piel más oscuro)

Piel periostomal sana (persona con tono de piel más claro)

Sobrehidratación de la barrera cutánea

Sobrehidratación y erosión/rotura de la barrera cutánea

Lesión cutánea asociada al uso de adhesivos médicos periostomales – Lesión por adhesivo
Lesión cutánea relacionada con el uso y/o la remoción de adhesivos.

Lesión cutánea asociada al uso de adhesivos médicos periostomales – Foliculitis
Inflamación de los folículos pilosos.

Daño cutáneo asociado con la humedad periostomal – Salpullido Micótico
Caracterizado por un salpullido uniforme en el centro y con lesiones puntiformes en los extremos; el salpullido es rojo en las personas con tono de piel claro, y se presenta más claro que la piel normal en personas con tonos de piel más oscuros.

Daño cutáneo asociado con la humedad periostomal – Maceración
Reblandecimiento y rotura de la piel a causa de la exposición prolongada a la humedad.

Pérdida cutánea superficial (abierta y húmeda)

Crecimiento excesivo de la piel (tejido abultado)

Variedad de sistemas colectores convexos

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Recursos

Servicios

Productos

La WOCN Society no promociona marcas ni productos específicos.

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Educación para el Paciente

Controle el régimen actual de su sistema colector.

  • Características de la piel periostomal normal
  • Hallazgos que requieren una evaluación clínica especializada por un profesional de la salud
  • Como verificar que la barrera cutánea tiene la medida adecuada para ajustarse alrededor de la base del estoma
  • Cambie la bolsa en caso de ardor, comezón y/o fuga.
  • Cambie su sistema colector en intervalos que le brinden un tiempo de uso predecible y confiable, y ayuden a mantener su piel sana
  • Limpie con agua limpia y tibia
  • Elimine rutinariamente (en caso necesario) el vello
  • ¿Cómo retirar gentilmente su sistema colector?:
    • Afloje los bordes del adhesivo
    • Con los dedos de la mano contraria, presione la piel y aléjela del adhesivo
    • Retire gentilmente el adhesivo plegándolo sobre si mismo en la dirección del crecimiento del vello y manteniéndolo cerca de la superficie cutánea;
    • A medida que el producto se vaya despegando, siga moviendo los dedos de la mano contraria tanto como sea necesario para dar soporte a la piel que se va exponiendo